期刊简介
《临床医药实践》是由山西省卫生厅主管，山西医科大学第二医院主办，国内外公开发行的综合性医学学术期刊。本刊为中国学术期刊综合评价数据库统计源期刊，中国核心期刊(遴选)数据库收录期刊，中文生物医学期刊文献数据库收录期刊。
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首页>临床医药实践杂志
- 杂志名称：临床医药实践杂志
- 主管单位：山西省卫生厅
- 主办单位：山西医科大学第二医院
- 国际刊号：1671-8631
- 国内刊号：14-1300/R
- 出版周期：月刊
期刊荣誉：中国期刊全文数据库(CJFD)期刊收录：上海图书馆馆藏, 知网收录(中), 维普收录(中), 国家图书馆馆藏, 万方收录(中), JST 日本科学技术振兴机构数据库(日)
普萘洛尔致低血糖昏迷1 例
王琳
关键词：普萘洛尔, 肝源性低血糖症, 静脉曲张破裂, 心率, 肝硬化腹水, 胰岛素瘤, 胰岛素释放试验, 葡萄糖耐量试验, 口服, 饥饿, 患者, 出血, 三腔两囊管, 门脉高压性, 肝功能损害, 癫痫样发作, 低血糖昏迷, 垂体后叶素, 诊断, 血压偏高
摘要：患者,男,65 岁.因呕血,黑便1 d于2000年9月4日入院.入院前1天内呕鲜血1000 mL,排柏油样便3次,量约400 mL.入院查体:BP:11/6 kPa,贫血貌,神志清,肺未见异常,心界未扩大,心率106次/min,心律齐,未闻及病理性杂音,肝未触及,脾中度大,移动性浊音阳性,Hb:70 g/L,RBC:2.81×1012/L,B超提示肝硬化腹水.急诊胃镜示胃底静脉曲张破裂.临床诊断:肝硬化合并门脉高压性胃底静脉曲张破裂.给予24 h输鲜血800 mL,三腔两囊管填塞止血,垂体后叶素100u+硝酸甘油5 mg+生理盐水500 mL静脉滴注,3 d后无呕血,黑便变浅,尿量正常,BP:16/10 kPa,Hb:85 g/L,RBC:3.40×1012/L,判断出血停止.为预防再次出血,给予普萘洛尔口服,每次10 mg,3次/日,螺内酯口服每次20 mg,3次/日.初次给予普萘洛尔时安静状态下心率为88次/分,用普萘洛尔后渐心率稳定在70次/min.连用15 d后,未再发出血,但渐出现软弱无力,出冷汗,面色苍白,血压偏高,头痛,第16天晚餐后3 h,突然头额大汗,极度无力,神经错乱,癫痫样发作,发作过后昏睡,迅速进入浅昏迷,立即查BP:22/12 kPa,血糖:1.34 mmol/L,Hb:96 g/L,RBC:3.48×1012/L,心电图示窦性心率,心率:71次/分.诊断:普萘洛尔致低血糖昏迷.停用普萘洛尔,立即给予50 %葡萄糖60 mL后患者渐苏醒,醒后饥饿要求进食,2 h后渐恢复正常,BP:16/10 kPa.该患者停用普萘洛尔后随访观察1月后无低血糖发作,说明肝硬化进行性的肝功能损害并不是引起低血糖的原因,不定期三次空腹血糖均在4.3 mmol/L～5.2 mmol/L之间,无糖尿病家族史;空腹及饥饿时无发作,做饥饿试验未发生低血糖,口服75 g葡萄糖耐量试验正常,C肽胰岛素释放试验正常,增强CT扫描未发现胰岛素瘤,可排除胰岛素瘤,肝源性低血糖症,自发性功能性低血糖症.
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